颈髓嗜酸性脊髓炎模仿髓内脐带肿瘤
各种髓内病变的鉴别诊断有时非常困难。对神经外科医生特别关注髓内肿瘤的识别,并且如果外科医生具有排除髓内髓肿瘤的简单诊断工具,则可以避免侵入性和破坏性组织确认。
过敏反应可能与髓鞘状况有关,称为嗜酸性粒细胞性脊髓炎或特应性脊髓炎。在神经病理学研究中,血管周围淋巴细胞套囊,破坏的小血管,特别是脊髓中的嗜酸性粒细胞浸润支持过敏和髓鞘状况的关联。这种疾病可以很容易地通过图像发现被误诊为横贯性脊髓炎,自身免疫性疾病或甚至髓内肿瘤。然而,借助于实验室研究和临床特征,可以简要地确认细胞性脊髓炎。最近,报道了弓蛔虫病与细胞性脊髓炎的关联,并且抗蠕虫药物作为有效治疗的重点。
本报告描述了两例与弓蛔虫相关的嗜酸性粒细胞性脊髓炎及其实验室,临床和特征放射学特征。
细胞性脊髓炎通常通过临床和血清学特征来诊断,并且通过活组织检查进行的病理学确认并不总是强制性的,如本案例研究中所示。在日本患者的研究中已知几种临床特征。重要的是对髓内病变的各种神经障碍进行鉴别诊断。在横贯性脊髓肿瘤中,通常很难找到致病因素,而髓内脐带肿瘤的分化是神经外科医生的主要关注点。当诊断确认困难时,医生通常进行脑脊液研究,各种实验室检查或延迟磁共振成像检查。如果仍怀疑髓内髓瘤,可考虑进行侵入性和破坏性组织活检。如果观察到主要感觉症状的逐步进展或波动,可考虑细胞性脊髓炎,并且应在侵入性操作之前进行充分的过敏评估。
各种磁共振成像发现是已知的,并且帘线相斑片状强化肿胀是经常发现。由于反应性炎症过程引起的局灶性血 - 脊柱屏障破坏导致对比后磁共振成像的病变增强。炎症和嗜酸性粒细胞浸润可有助于解剖和功能的神经损伤。与之前的报告不同,在病例中,增强仅限于后柱。这一发现可以解释症状对感觉功能的限制。
应该用细胞性脊髓炎累积患者的数据及其磁共振成像表现,以准确地表征增强模式。
细胞性脊髓炎明显与过敏机制相关。尽管弓蛔虫病是一种世界范围内发生的寄生虫感染,但很少报道有带有弓蛔虫病的脊髓炎。许多韩国男性有机会在他们的社交活动中吃生动物组织。建议在不确定的脊髓炎或髓内肿瘤的情况下,应该进行弓蛔虫病的评估,这可能是有益的。这是第一份报告说明细胞性脊髓炎的神经病理学发现,并证实了弓形虫病。
已知细胞性脊髓炎具有相对公平的预后,因为患者通常表现出逐步进展的临床症状而没有肌肉无力。已知全身性类固醇给药在某些情况下可有效控制临床症状和改善放射学发现。在弓蛔虫诱导的细胞性脊髓炎的情况下,驱虫药等阿苯达唑据报道,在改善临床状况常规类固醇疗法更有效的。给药的剂量和持续时间未确定。
如果对各种脊髓炎和髓内肿瘤病情之间的鉴别诊断存在疑问,则应在侵袭性脐带活检前验证细胞性脊髓炎和弓蛔虫病的评估。
INC 是一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团。INC旗下各学术团队所签约的教授均为世界神经外科联合会(WFNS)及各国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编,以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。
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