背部疼痛在怀孕期间是常见的抱怨，通常在腰部或骶髂关节模式的第二和第三孕期。然而，当怀孕的患者出现腰痛时，医生应保持较大的差异。室管膜瘤是成人中最常见的髓内脊髓肿瘤，但由于其生长缓慢，最初出现全身性背痛，因此很难早期诊断。然而，有某些潜在的症状和体征会引起对脊柱肿瘤的怀疑。

该病例报告说明了由于室管膜瘤引起的脊髓疾病孕妇的诊断和康复的挑战。对于患有脊髓疾病的怀孕个体的照顾可能特别困难，因为具有脊髓疾病经验的人可能对产科的经验有限，反之亦然。妇女脊髓疾病报告缺乏了解他们的疾病如何影响怀孕。提供者应该精通脊髓疾病如何影响产前，产前和产后护理，以最好地为患者做好准备并预防产科并发症。

一名28岁的女性患有4年前发生慢性腰背痛的机动车事故，在妊娠8周时出现了新的胸部背痛。疼痛位于胸椎左侧，并向左前肋骨放射。躺着仰卧会加剧疼痛。对于她的新症状，患者最初是由她的初级保健医生和脊椎按摩师看到的。两者都将她的背部疼痛归因于她之前的机动车事故和与妊娠有关的背部疼痛导致的残余肌肉骨骼劳损。她被转介接受物理治疗; 然而，由于疼痛逐渐恶化，她无法忍受超过一疗程的治疗。

在妊娠14周时，患者的右脚开始出现虚弱。在接下来的两周内，她开始出现右下肢的感觉异常，并且她的右侧臀部无力。她的走路恶化，她需要一根手杖，最后还是一个滚动的步行者走路。她在妊娠18周时看到一位神经科医生，他注意到右足足底感觉减弱，右下肢强度减弱。磁共振成像显示在T7-T9处有可扩张的，部分囊性的髓内胸髓肿块。然后患者接受紧急T5-T8椎板切除术并进行肿块切除术; 病理报告后来证实了脊柱室管膜瘤的诊断。

手术后，在妊娠20周时，患者接受急性住院康复治疗。她从远端L3皮区的双侧下肢轻微触摸和针刺感觉受损，有骶骨保留的证据，并被诊断为L1 AIS C截瘫。

个性化康复计划旨在实现功能独立，最大限度地减少与妊娠有关的并发症，并在新脊髓疾病的​​背景下规划新生儿的护理。职业治疗训练她接受新生儿护理，同时限制下肢力量，采取安全喂养，尿布更换，携带儿童和转移孩子的策略。物理治疗训练患者在轮椅上管理新生儿，并且随着患者的力量改善，使用滚动助行器。

在接受住院康复治疗的同时，患者接受了有关脊髓疾病如何影响怀孕的教育。最初的目标设定为手动轮椅水平的独立性。随着她的力量增加，这被调整到使用辅助设备的移动。心理学协助调整她的损伤和脊柱肿瘤诊断。患者的产科医生了解了她的进展情况。

住院康复3周后，患者的力量得到改善，在整个过程中，她有正常的肠和膀胱功能，需要排空膀胱并移动肠道，控制尿液和粪便，排空膀胱而不需要导尿，以及自主括约肌收缩。到出院当天，患者用滚动助行器独立行走。

背部疼痛是妊娠期间的常见症状，妊娠期腰痛的患病率在50%至80%之间。妊娠期腰痛和骨盆带疼痛是由于关节松弛和生物力学变化增加所致。妊娠早期妊娠期孕激素和雌激素水平持续升高导致关节活动度增加。扩大的子宫也会削弱腹部肌肉组织，导致腰部肌肉拉伤，以维持核心稳定性。由于妊娠子宫和高度运动的关节，骨盆向前旋转，导致腰椎过度支气管补偿，在腰椎上增加了进一步的屈曲力。这给腰部和骨盆带来了更大的压力。

即使在她的神经系统改变之前，该患者的症状也表明病因更为隐蔽。她的疼痛始于妊娠8周; 早期有关妊娠相关背痛的报告，通常出现在妊娠第18周和第36周之间。此外，她的疼痛特别是在胸部水平，而与妊娠有关的疼痛通常局限于腰椎，骶髂关节和骨盆带。该患者症状的早期表现和胸部位置不符合妊娠相关背痛所见的生物力学史。除此之外，背部疼痛加剧，而斜躺也会引发对脊柱病变的担忧。据报道，脊髓肿瘤最初被误诊，直至出现神经系统异常。

怀孕期间所有癌症的发病率并不常见。对于妊娠期脊柱肿瘤，最近的一份报告发现巨细胞瘤，血管瘤和神经鞘瘤是最常见的肿瘤类型。已经有沿描述与脊膜瘤和室管膜瘤。脊髓室管膜瘤是罕见的良性的，缓慢生长的肿瘤，可与背部疼痛和取决于它们的位置帘线。尽管难以预测，但手术切除后患者可能存在残余功能缺陷。一项评估室管膜瘤切除术后功能结果的研究发现，34%的术前非手术患者在手术后仍未行走。手术前症状持续时间较短是术后行走的唯一预测指标。另一项评估结果的研究发现，结果的唯一预测因素是肿瘤位置，腰椎区域具有最佳的早期结果。

在康复环境中，应该对女性进行适当的教育，了解她们的脊髓疾病如何影响孩子的怀孕，分娩和照顾。此外，脊髓疾病团队与患者产科团队的合作是确保成功的关键，因为后者可能不像脊髓疾病患者群体那样经验丰富。以下是与脊髓疾病患者讨论的产前，分娩和产后护理的一些关键方面。

膀胱：扩大的子宫可导致更多的尿失禁，需要更频繁的间歇性导尿或放置留置导管。女性更容易有尿路感染和肾盂肾炎从脊髓疾病两种神经源性膀胱和怀孕本身增加风险。

肠道：患者可能需要调整肠道方案，因为怀孕会增加便秘的风险。

皮肤：固定化，体重增加和水肿继发于妊娠可以增加压力的伤害的风险。一项针对该人群的队列研究发现，8.8%的女性在怀孕期间出现褥疮压力损伤。

胎儿运动和子宫收缩的感觉：病变超过T11的妇女将有异常或缺乏子宫的感觉。应教他们如何触诊腹部以检测这些运动和收缩。这些患者胎儿臀位或横向定位的风险也增加，可能是由于腹肌张力降低。

自主神经反射异常：在T6及以上病变的患者中，自主神经反射异常可导致子宫胎盘血管收缩，胎儿低氧血症和胎儿心动过缓。自主神经反射异常可伴有阴道检查，子宫收缩和分娩时。一项队列研究发现，60%的脊髓损伤超过T6的女性在怀孕期间发生了自主神经反射异常发作。每当孕妇考虑自主神经反射异常时，医生必须排除先兆子痫，因为它也会出现血压升高。

分娩时镇痛：一旦确诊分娩，建议有自主神经反射异常风险的患者接受硬膜外镇痛。否则，决定取决于患者。T6和T10之间病变的患者可能不需要任何镇痛，因为子宫感觉神经支配来自T11-L1根。

分娩：脊髓损伤可以进行阴道分娩。一些人建议在患有脊髓空洞症的女性中进行剖腹产手术，因为脊柱压力增加会导致囊肿恶化。否则，只应对产科适应症进行剖腹产手术。

新生儿并发症：有患者和无脊髓疾病之间的先天性畸形，早产的发生率没有差异，和新生儿死亡率。

母乳喂养：T7以上病变的患者可能会延迟开始母乳喂养，可能需要额外的刺激。否则，女性应该能够进行母乳喂养而不会出现并发症。

该患者在康复期间的功能有所改善。最近对美国国家脊髓损伤数据库的分析检查了妊娠与功能结局的关系。研究发现，与非妊娠妇女相比，被归类为“当前怀孕”的妇女具有更高的出院功能独立性测量运动评分，身体独立性和活动性。

该病例证明了在预期患有背痛的人群中正确诊断脊柱肿瘤所需的护理。此外，它还说明了根据患者的特定需求和提供者作为教育者的角色定制康复的效用。患有脊髓疾病的女性可能想知道她们的疾病如何影响生育和怀孕。提供者必须具备知识并积极主动地教育女性，以缓解潜在的担忧并为她们提供支持。