
脊髓星形细胞瘤的治疗,预后因素和结果
髓内脊髓肿瘤很少见,仅占所有中枢神经系统肿瘤的一小部分。这些恶性肿瘤的低发病率导致对这种肿瘤类型的研究数量有限; 许多研究结合了脊髓星形细胞瘤与其他神经胶质瘤的分析,使得难以充分解释数据。
关于脊髓星形细胞瘤治疗的现有文献在预后因素或最佳治疗方面仍然不明确。一些研究已经在低收入和高品位的肿瘤更糟糕的结果,相关的手术,而也有人认为手术是具有超强的结果有关在两个高档,低档肿瘤。有些人报告切除范围并未显着影响结果。同样地,报告是关于放射疗法的影响,已经与更坏的结果的光谱中,相关联的不一致中的结果,没有改变或更优的结果 在不同的研究。较少的研究已经检验了化疗的疗效,研究表明对结果没有显着影响。此外,对预后因素的意义不大共识。只有肿瘤等级与研究结果一致。
研究结果证实了等级作为脊髓星形细胞瘤患者最重要的预后变量的重要性。此外,与浸润性肿瘤相比,它们还表明毛细胞亚型患者的预后明显更好。可以对临床相关的数据进行解释。在这种情况下,没有观察到更广泛的手术或放疗的结果有显着差异。本研究是少数报道脊髓星形细胞瘤化疗的报道之一; 渗透亚型中潜在的益处可能表明这种方式在该亚组中的作用需要在前瞻性研究中得到证实。
与渗透性肿瘤相比,浸润性肿瘤中放射治疗的普遍使用率反映出需要在浸润性肿瘤手术后解决残留疾病,并且可能需要更积极的治疗方法。浸润性肿瘤,预后较差。出于类似的原因,化疗更常用于浸润性肿瘤。浸润性肿瘤和毛细血管肿瘤切除范围的不显着差异反映了移除肿瘤的技术难度,浸润性肿瘤的全切除较少。
全切除显示出毛细胞病患者改善的趋势,但与总生存期的改善无关; 这可能与这些肿瘤的整体较慢生长速率或在小切除肿瘤中使用辅助治疗有关。然而,这一结果也可能受到少数患者的影响以及在局部失败后几名患者的随访失败,导致总生存期分析的功效降低。
在多变量分析中,分类为浸润性星形细胞瘤活检以外的手术与无进展生存期的显着差异无关,可能是因为残留疾病局部失败的频率很高。单变量分析中浸润性肿瘤的切除范围表明,随着全切除,总生存期的恶化趋势。这可能代表了本研究中高级别星形细胞瘤患者更积极的手术之间的相关性,而不是因为手术导致的更差的结果。
毛细胞病患者的放射治疗与生存率差异无关,但出乎意料地与较差的无进展生存期相关在单变量分析中。该结果很可能归因于预后较差和放射治疗决定。在浸润性肿瘤的多变量分析中,未发现放疗与结果之间存在显着关联。由于在诊断时预后不太好的患者因术后放射治疗不成比例,因此放射治疗无进展生存期意外缺乏改善可能部分发生。然而,未发现浸润性肿瘤的分级与术后放疗频率之间存在关联,这表明其他预后因素和临床判断可能影响预后不良的病例中放射治疗的决定。
在单变量分析中,化疗治疗的毛细血管肿瘤患者总生存期和无进展生存期较差。同样,这很可能归因于化疗施用与较差的初始预后之间的关联,如前所述。在浸润性肿瘤患者中,单变量分析显示化疗结果无差异; 然而,在多变量分析中,化疗与改善的无进展生存期显着相关。当多变量分析中考虑了各种预后因素时,该结果可能表明无进展生存期与化疗的实际改善。注意到总生存期没有显着改善。这可能部分地通过观察到一些患者在当地失败并随后失去随访而导致总生存期分析能力降低的部分原因来解释。
最常用的化学治疗剂是替莫唑胺。接受替莫唑胺治疗的患者与其他药物相比,无进展生存期和总生存期的比较并不显着。由于化学治疗的患者数量相对较少,并且由于毒性而导致一些患者的治疗方案发生变化,因此这一结果并不令人惊讶。无法得出关于从这个较小的数据子集中使用特定代理的结论。
在患有毛细胞肿瘤的患者中,单变量分析显示总生存期较差与感觉缺陷之间存在关联,但无进展生存期与运动缺陷改善有关。同样发现感觉障碍和结果更坏之间的关联; 也许,与运动缺陷相比,感觉缺陷不太可能促使患者寻求医疗护理,可能会延误诊断和治疗并导致更差的结果。WHO分级仍然是文献中最一致和有效的预后指标,研究证实了这一点。然而,症状持续时间在多变量分析中并未保持显着性。在多变量分析中,神经功能缺损的存在是无进展生存期恶化的重要指标,推测这可能对应于肿瘤浸润的程度。
研究的局限性包括其回顾性,在解释结果时可能会引入选择偏差; 毛细胞亚群中的少数患者排除了多变量分析; 以及研究期间诊断和治疗方式变化的潜在混杂影响。选择不对组合队列进行多变量分析,这对于研究不同治疗方式的疗效不太有用,因为治疗决策应考虑肿瘤是否是细胞过多或浸润。
研究结果证实了等级作为脊髓星形细胞瘤患者最重要的预后变量的重要性。研究结果表明,化疗可以显着改善浸润性星形细胞瘤患者的无进展生存期。
INC 是一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团。INC旗下各学术团队所签约的教授均为世界神经外科联合会(WFNS)及各国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编,以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。
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