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脊髓肿瘤知识

老年患者脊髓毛细胞型星形细胞瘤

髓内脊髓肿瘤构成的2%的所有-4%中枢神经系统肿瘤。星形细胞瘤是在儿童和青少年患者最常见的髓内脊髓肿瘤和发病率随年龄。脊髓毛细胞星形细胞瘤的病例很少在第四个十年后报告。这些病变通常具有良好的界限和对比度增强。这些低度病变的治疗存在争议,因为尚不清楚切除范围是否会影响总体生存率,并且可能与发病率增加有关。在老年人群中,毛细胞星形细胞瘤的自然史是未知的。报告了病理证实的脊髓性星形细胞瘤最古老的病例。

一名女性因双侧下肢出现一年的进行性麻木,她摔倒后导致医学调查。几年前,她见过一位神经科医生,因为她的脚部麻木,被诊断出患有周围神经病变。然而,在过去一年中,她的症状恶化,包括双腿达到臀部水平,她还抱怨肩膀灼热,没有肠或膀胱症状并能够在拐杖的帮助下走动,检查显示没有全身性疾病或神经纤维瘤病的耻辱感。她对右侧股四头肌和腘绳肌屈曲最小无力,感觉减退,以轻触摸和她的下肢和躯干与T1感觉水平,感觉过敏在T1感觉皮。她的本体感受受损,出现共济失调的步态。

脊髓毛细胞星形细胞瘤主要发生在儿科和青少年人群中。老年患者的自然病史尚不清楚。毛细胞型星形细胞瘤阴险地生长,症状可能需要数月到数年才能进化。大多数增强并可能与肿瘤内囊肿形成有关。在成年人群中,主要的肿瘤组织学是室管膜瘤,而星形细胞瘤更常见于高级别。

关于低级别脊柱星形细胞瘤的治疗存在争议。在不太明确的肿瘤中追求完全全切除可导致相对轻微的神经缺陷恶化。一些研究者提出了一种更为保守的方法,其中密切监测症状和影像,并且仅在发生显着进展时才计划干预。然而,术前神经功能已被证明是术后功能结果的最佳预后指标,这表明症状进展前的早期干预可能使患者受益。因此,每个患者的风险 - 收益比是不同的。

在毛细胞星形细胞瘤中,已经表明切除范围和使用辐射对生存没有影响。那些接受手术切除的患者将在大多数病例中保持其神经状态,并在术后保持走动。然而,这些数据基于年轻患者群体,几乎没有医学合并症。

几年前,患者因脚部麻木而就医,并被诊断出患有周围神经病变。那时她没有磁共振成像,这可能证明了肿瘤。她的感觉症状进展缓慢,最终发生共济失调,导致跌倒,最终导致她的诊断。她的无痛过程,颈胸位置、影像学特征和病理学都支持毛细胞星形细胞瘤。

该病例强调了老年患者可能出现低度髓内脊髓星形细胞瘤,并且可能无法指出攻击性方法。在做出诊断之后,目标应该是维持神经功能而不是以功能为代价进行手术治疗。

脊髓肿瘤

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