脊髓肿瘤的通常需要多级椎板切除术。这有时广泛方法导致在运动活性肌肉群的棘肌的相当大的伤口表面和脱离。因此术后疼痛可以是相当大的，和满意的疼痛控制，对于早期活动和快速恢复，一个先决条件是经常难以实现。因此，寻求替代和改进对乙酰氨基酚，安乃近和静脉吗啡的患者自控镇痛的标准镇痛方案。

通过鞘内施用吗啡可以实现有效的疼痛控制。这已被证明为既术后即刻以及长期设置，并且它已被用于两个儿童和成人。在以前的报告，吗啡注射到脑脊液空间在腰部的水平总是完成，被证明是有效的，即使后颅手术。似乎这些研究还表明较小的剂量在该范围内足以实现令人满意的疼痛控制。药效学和药代动力学在蛛网膜下腔吗啡，以及风险和副作用，如呼吸抑制、瘙痒、恶心、呕吐进行了研究。

由于在脊髓手术期间蛛网膜下腔已经在肿瘤的水平和头尾部位进行了手术开放，在硬脑膜闭合前立即直接注射单次吗啡剂量的手术水平被认为是术后疼痛的有效方法。控制。根据在胸部和宫颈水平注射鞘内注射吗啡的轶事临床经验，计划进行系统研究，以记录在这种情况下颈部和胸部鞘内注射吗啡的有益效果和安全性。

如脊柱侧凸手术或脊髓肿瘤切除所需，脊柱的广泛手术暴露会导致大的伤口表面，特别是导致脊柱背部元件上的肌肉附着丧失。考虑到正常颈椎的广泛运动和胸椎的深远肌肉连接，这种手术暴露通常会导致明显的术后疼痛也就不足为奇了。良好的疼痛控制可最大限度地减少痛苦，并有助于保持正常运动，早期术后动员和伤口愈合。基于通过患者自控镇痛静脉注射对乙酰氨基酚，安乃近和吗啡的传统疼痛管理进行脊髓手术后经常疼痛控制不足的临床经验，寻求对该方案的改进。硬膜外局部麻醉剂需要导管留在硬膜外腔内，伴有一些麻醉诱导的神经功能障碍。但是在脊髓手术后的术后即刻进行充分的神经系统检查是必不可少的，并且在手术区域留下导管被认为是感染风险。因此，这种可能性被驳回，有利于鞘内注射吗啡。此外，开放导管放置的鞘内注射的确定性被认为是超过硬膜外输注的显着优势。鞘内注射阿片样物质是对于急性的非常有效的和慢性疼痛。这很可能是吗啡直接应用于脊柱受体和血脑屏障的结果。的药效学和药代动力学鞘内阿片类药物注射是已知的，并且已经有相当多的使用腰部鞘内吗啡注射术后疼痛控制的经验。由于蛛网膜下隙是在脊髓手术直接访问，本地的，即颈或胸、吗啡鞘内注射优于单独的腰椎注射。考虑到吗啡剂量报道在腰椎注射和胸部和颈部注射部位之后，选择正常体重的剂量用于该研究。术后的重症加强护理病房管理和监测是临床标准，并且在潜在的副作用，特别是呼吸抑制的背景下，也被认为是本研究的必要条件。

该研究的目的是为临床印象提供证据，如临床注意事项所示，鞘内注射吗啡直接在脊髓手术后颈部和胸部切除部位有明显的有益效果，而不会抑制副作用或安全性问题。

在术后观察期间，大多数患者在任何时候都观察到镇痛是令人满意的。

对于颈部注射组疼痛较少的趋势的观察结果未发现具有统计学意义。颈椎椎板切除术是否主要比胸部疼痛少，或者注射吗啡的效果在宫颈而不是胸部水平更强，目前的数据无法阐明。

根据需要静脉内给予的额外吗啡的量是微小的并且临床相关性很小。在没有对照组的情况下，该发现可以作为参考框架，其中将鞘内吗啡的作用置于该设置中。它也可能归因于吗啡的持续突触或甚至中枢作用。但目前的数据无法证明这一点。

在已知的吗啡副作用中，仅发生瘙痒、恶心和呕吐。所有患者的这些副作用都是轻微和短暂的，但有两例持续恶心和呕吐数小时。这些是颈椎注射患者，具有完美的疼痛控制。可以假设更多的延髓注射与强效应和更大的副作用倾向相关。然而，这种关联不能从本研究的数据中证明。恶心和呕吐会暂时升高脑脊液压力，从而导致术后漏气。硬脑膜的水密封闭和多层防水伤口闭合技术用于防止这种情况。

呼吸频率变化是轻微的，并且在具有自发呼吸反应患者的重症加强护理病房环境中保持在临床上可接受的水平。两种副作用和轻度呼吸抑制均消退，无后果或进一步干预。

预计会有一定程度的呼吸抑制，尽管此前报道的发病率低至3%。副作用的短暂性质对应于最近关于鞘内注射吗啡的剂量 - 副作用关系的研究结果。这项研究表明，呼吸抑制是最重要的副作用，但是温和且依赖于剂量。据报道，由鞘内注射吗啡引起的呼吸抑制持续时间长于静脉内给药。如果将呼吸抑制定义为低于8次呼吸/分钟的呼吸频率，则在本研究中一次观察时仅发生在单个患者中并且不需要干预。

在静脉内和鞘内注射吗啡后都会出现恶心和呕吐，但在本研究中没有特别的问题，既没有显着的患者不适，也没有在诸如脑脊液漏的二次效应方面。瘙痒症，报道最多的接收腰吗啡注射患者的三分之一，发生在仅一例，也消退而无需进一步的后果。

在重症加强护理病房环境中手术后过夜监测患者的常规做法被认为是必不可少的。即使在重症监护监测期间没有发生临床问题或危机，重症加强护理病房或中间护理槽的可用性仍然是术中鞘内注射吗啡后的术后护理的先决条件。没有观察到归因于鞘内吗啡的心血管作用。

众所周知，腰椎管内鞘内注射吗啡对即刻和长期疼痛控制有效。预计胸腔和颈椎直接注射的效果不会太差。该研究为此提供了证据，特别是对于注射的安全性和手术适应性，不仅在腰部之后，而且在胸部和颈部注射之后。虽然腰椎注射后鞘内注射吗啡的作用已知并用于脊柱手术，但尚未用于脊髓手术，因此为成人和儿童的这种手术开辟了一种安全有效的术后疼痛控制方案。