脊髓室管膜瘤影像表现：如何通过影像学检查判断?

　　准确的影像学判断对于脊髓室管膜瘤的定位、定性诊断以及治疗方案的制定至关重要。常见的影像学检查方法包括磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)等，其中MRI是诊断脊髓室管膜瘤重要的影像学手段。

　　一、MRI表现

　　(一)信号特征

　　1. T1加权像(T1WI)

　　脊髓室管膜瘤在T1WI上通常表现为等信号或稍低信号。这是因为肿瘤组织的含水量与正常脊髓组织相似或略高，而含水量高的组织在T1WI上信号相对较低。例如，当肿瘤细胞密集、黏液成分较少时，信号更接近等信号;而如果肿瘤含有较多的囊变、黏液等成分，信号则更倾向于稍低信号。

　　瘤内的出血灶在T1WI上可表现为高信号，这是由于正铁血红蛋白的存在，其在T1WI上具有缩短T1弛豫时间的特性，从而使出血区域呈高信号改变。

　　2. T2加权像(T2WI)

　　一般呈高信号。这是因为肿瘤组织内的细胞外间隙扩大、含水量高，水分子的运动相对自由，在T2WI上表现为高信号。这种高信号有助于将肿瘤与周围正常脊髓组织区分开来，因为正常脊髓在T2WI上信号相对较低。

　　当肿瘤合并囊变时，囊变部分在T2WI上信号更高，这是由于囊液的T2弛豫时间更长，信号强度高于肿瘤实质部分。而且囊变区的边界可以是清晰的，也可以是模糊的，取决于囊壁的完整性和周围组织的反应。

　　3. 增强扫描

　　大部分脊髓室管膜瘤在静脉注射对比剂后会出现强化。强化方式多样，常见的是不均匀强化。这是因为肿瘤内部的细胞密度、血管分布和血 - 脑屏障破坏程度不同。例如，肿瘤的实性部分血管丰富，对比剂更容易进入细胞外间隙，因此强化明显;而囊变、坏死区域由于缺乏血供，对比剂无法进入，不出现强化。

　　部分室管膜瘤可表现为环形强化，这可能是由于肿瘤中心发生坏死、液化，周围存活的肿瘤组织形成环形强化带。另外，还有少数脊髓室管膜瘤可以表现为均匀强化，这种情况多见于肿瘤较小、成分相对均匀、血供丰富且没有明显囊变或坏死的情况。

　　(二)形态与位置

　　1. 位置

　　脊髓室管膜瘤多位于脊髓中央管附近，这与其起源于室管膜细胞有关。在颈髓和胸髓较为常见，因为脊髓中央管在这些部位相对较明显。例如，颈髓的室管膜瘤可引起上肢或颈部的感觉、运动障碍，这与肿瘤对相应脊髓节段的压迫和侵犯有关。

　　2. 形态

　　肿瘤形态多为梭形或腊肠样，这是因为肿瘤沿着脊髓中央管纵轴生长的特点。其边界在大多数情况下相对清晰，但当肿瘤呈浸润性生长或合并周围脊髓组织水肿时，边界可能会模糊。肿瘤的长度不一，短的可能仅累及几个脊髓节段，长的可以累及整个脊髓的大部分长度。

　　三、CT表现

　　(一)平扫

　　1. 密度特征

　　CT平扫时，脊髓室管膜瘤一般表现为等密度或稍高密度。这是因为肿瘤组织的密度与正常脊髓组织相近或略高。如果肿瘤内有钙化，可表现为高密度灶，钙化的形态可以是点状、斑片状或环形等。钙化的存在对于肿瘤的诊断有一定的提示作用，因为在脊髓肿瘤中，室管膜瘤相对更容易出现钙化。

　　2. 形态与位置

　　同MRI一样，CT上肿瘤多位于脊髓中央管附近，形态多为梭形。但是CT对于肿瘤边界的显示不如MRI清晰，尤其是对于肿瘤与正常脊髓组织的细微分界以及肿瘤周围的水肿情况，CT的分辨能力有限。

　　(二)增强扫描

　　1. 强化特点

　　CT增强扫描后，脊髓室管膜瘤也可出现强化，一般为不均匀强化。这是由于肿瘤内部结构的不均匀性，包括细胞密度、血管分布等因素的差异。但是CT增强扫描的强化程度和细节显示不如MRI增强扫描，MRI对于肿瘤内部微小血管的显示以及强化后的信号变化更为敏感。

　　四、鉴别诊断

　　(一)与星形细胞瘤的鉴别

　　1. 信号强度

　　星形细胞瘤在T1WI上多呈低信号，T2WI上呈高信号，与室管膜瘤相似。但星形细胞瘤的信号通常更不均匀，尤其是在T2WI上，这是因为星形细胞瘤的细胞异质性更高，更容易出现囊变、出血和坏死等复杂情况。

　　2. 位置与形态

　　星形细胞瘤多偏心生长，而室管膜瘤多位于脊髓中央管附近。形态上，星形细胞瘤可以呈不规则形，不像室管膜瘤多为梭形或腊肠样。

　　3. 强化方式

　　星形细胞瘤的强化方式也多为不均匀强化，但强化程度可能不如室管膜瘤明显，而且环形强化在星形细胞瘤中相对较少见。

　　(二)与血管母细胞瘤的鉴别

　　1. 信号特征

　　血管母细胞瘤在T1WI上多为低信号，T2WI上为高信号，与室管膜瘤有相似之处。但是血管母细胞瘤通常有一个明显的血管流空信号，这是其特征性表现，在MRI上可以看到肿瘤内或周围有迂曲的低信号血管影，这是由于快速流动的血液在MRI上表现为流空效应。

　　2. 强化特点

　　血管母细胞瘤在增强扫描后多呈明显的均匀强化，而室管膜瘤多为不均匀强化。而且血管母细胞瘤强化后边界更加清晰，与周围脊髓组织的分界明显。

　　脊髓室管膜瘤的影像学表现具有一定的特征性。MRI是诊断脊髓室管膜瘤的主要影像学方法，通过观察T1WI、T2WI的信号特点、增强扫描后的强化方式以及肿瘤的形态和位置，可以对脊髓室管膜瘤进行初步诊断。CT检查也能提供一定的信息，尤其是对于肿瘤内钙化的显示有帮助。在诊断过程中，还需要结合临床症状以及与其他脊髓肿瘤进行鉴别诊断，以提高诊断的准确性，为后续的治疗提供可靠的依据。