脊髓转移瘤手术要做哪些准备?

　　脊髓转移瘤手术是一项复杂且高风险的医疗操作，充分的术前准备对于手术的成功和患者的预后至关重要。充分的术前准备能够有效降低手术风险，提高手术成功率，促进患者术后恢复。脊髓转移瘤手术前需要从患者病情评估、身体状况调整、手术方案制定与沟通等多个方面进行全面、细致的准备，以确保手术的安全和有效性，为患者提供良好的治疗效果。

　　一、患者病情评估

　　1. 病史采集

　　原发肿瘤病史：详细了解患者原发肿瘤的类型、发病时间、治疗过程等信息。例如，如果原发肿瘤是肺癌，要明确肺癌的病理类型(如小细胞肺癌、非小细胞肺癌)、分期、之前接受过的治疗(手术、化疗、放疗等)。这有助于医生评估肿瘤的生物学特性和转移瘤的可能行为。不同类型的肺癌脊髓转移瘤，其生长速度、侵袭性等都有所不同，进而影响手术方案和预后。

　　脊髓转移瘤症状史：记录患者脊髓转移瘤相关症状的出现时间、发展过程和严重程度。如疼痛的部位(是局部脊髓节段疼痛还是放射性疼痛)、感觉障碍(包括触觉、痛觉、温度觉减退或异常的范围)、运动障碍(肢体无力的程度、肌肉萎缩情况)以及自主神经功能紊乱(如膀胱和直肠功能障碍)等症状。这些信息可以帮助医生确定肿瘤在脊髓的大致位置和对神经功能的损害程度。

　　2. 体格检查

　　神经系统检查：重点检查患者的脊髓神经功能。包括肌力测试，从颈部到四肢的肌肉力量都要详细评估，以确定肿瘤对脊髓前角运动神经元或皮质脊髓束的影响程度。感觉检查则要涉及浅感觉(触觉、痛觉、温度觉)和深感觉(位置觉、振动觉)，判断感觉神经传导通路是否受损。反射检查也必不可少，如膝跳反射、跟腱反射等，观察反射是否正常、亢进或减弱，这有助于定位病变在脊髓的节段和性质(是上运动神经元还是下运动神经元损伤)。

　　脊柱检查：检查脊柱的外观，看是否有畸形(如脊柱后凸、侧凸)，这可能是肿瘤侵蚀椎体导致椎体塌陷的结果。同时，通过触诊检查脊柱的压痛部位，有助于进一步确定肿瘤的位置。

　　3. 影像学检查

　　磁共振成像(MRI)：这是评估脊髓转移瘤非常重要的检查手段。MRI能够清晰地显示肿瘤在脊髓内、外的位置，肿瘤的大小、形状，以及与周围组织(如脊髓、神经根、硬脑膜等)的关系。通过不同的成像序列(如T1加权像、T2加权像、增强扫描)，可以了解肿瘤的内部结构和血供情况。例如，在T2加权像上，脊髓水肿表现为高信号，能帮助医生判断肿瘤对脊髓的压迫程度和范围。增强扫描可以使肿瘤组织强化，更清楚地显示肿瘤边界，为手术切除范围提供依据。

　　计算机断层扫描(CT)：CT主要用于观察肿瘤对脊柱骨质的侵犯情况。它可以显示椎体、椎弓根、横突等骨质结构的破坏程度，如是否有骨质吸收、破坏、骨折等。对于考虑术中需要进行脊柱重建的患者，CT检查结果对于选择合适的内固定材料和手术方式具有重要意义。同时，CT还可以帮助医生发现一些潜在的骨性病变，如脊柱的其他转移灶。

　　全身骨扫描或正电子发射断层显像 - 计算机断层扫描(PET - CT)：这些检查用于评估全身骨骼情况，确定是否存在其他部位的骨转移。PET - CT还可以检测身体其他部位是否有肿瘤转移，这对于判断肿瘤的分期和制定整体治疗策略非常重要。如果发现除脊髓外还有其他重要器官的转移，可能会影响手术决策，如考虑是否先进行全身化疗或其他综合治疗。

　　二、患者身体状况调整

　　1. 心肺功能评估与优化

　　脊髓转移瘤手术通常需要全身麻醉，对心肺功能要求较高。因此，术前要对患者的心肺功能进行评估，包括心电图检查、心脏超声检查、肺功能测试等。如果患者存在心肺功能障碍，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，需要在术前进行相应的治疗和优化。例如，对于冠心病患者，可能需要调整药物治疗方案，控制心率、血压，改善心肌供血;对于慢性阻塞性肺疾病患者，需要进行呼吸功能锻炼、药物治疗以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的风险。

　　2. 血液系统检查与准备

　　血常规和凝血功能检查：检查患者的血常规，了解血红蛋白、白细胞、血小板等指标。如果患者存在贫血，需要根据贫血的程度和原因进行纠正，如补充铁剂、输血等。凝血功能异常可能会增加术中、术后出血的风险，对于凝血功能障碍的患者，需要在术前进行处理，如补充凝血因子、调整抗凝药物等。

　　血型鉴定和交叉配血：由于脊髓转移瘤手术可能会有出血的情况，术前要准备好足够的血源。因此，需要准确鉴定患者的血型，并进行交叉配血，确保手术中有合适的血液可供输血。

　　3. 营养状况评估与支持

　　评估患者的营养状况，包括体重、血清蛋白水平、前白蛋白水平等指标。脊髓转移瘤患者可能因疼痛、食欲不振等原因导致营养不良。营养不良会影响患者的手术耐受性和术后恢复。对于营养不良的患者，术前需要进行营养支持，如通过口服营养补充剂、鼻饲或静脉营养等方式，改善患者的营养状况，提高身体的抵抗力和手术耐受性。

　　三、手术方案制定与患者沟通

　　1. 多学科团队讨论制定手术方案

　　脊髓转移瘤手术需要神经外科、肿瘤科、放疗科、麻醉科等多学科团队共同参与制定手术方案。神经外科医生根据肿瘤的位置、大小、与脊髓的关系等因素确定手术入路和切除范围;肿瘤科医生评估肿瘤的生物学特性，考虑是否需要术前化疗或术后辅助化疗;放疗科医生根据肿瘤的情况和手术计划，确定放疗的时机和剂量;麻醉科医生则根据患者的身体状况和手术方案，制定麻醉计划。例如，对于一个颈椎脊髓转移瘤患者，多学科团队可能会讨论决定先进行化疗缩小肿瘤体积，然后采用颈椎前路手术切除肿瘤，术后再联合放疗，同时麻醉科医生会选择合适的麻醉方式以确保手术安全。

　　2. 患者及家属沟通与知情同意

　　在手术前，医生需要与患者及家属进行充分的沟通。用通俗易懂的语言向他们解释手术的目的、过程、风险和预期效果。包括手术可能出现的并发症，如脊髓损伤导致的瘫痪、感觉障碍、大小便失禁，术中出血、感染等。同时，也要告知患者术后的康复过程和可能需要的后续治疗。让患者及家属充分了解手术情况后，签署知情同意书。这不仅是医疗程序的要求，也有助于患者及家属在心理上对手术有正确的预期，减少术后纠纷。