儿童脊髓室管膜瘤颅内压增高原因?怎么缓解?

　　儿童脊髓室管膜瘤是一种较为严重的儿童神经系统肿瘤，颅内压增高是其常见的临床表现之一。颅内压增高如果不及时处理，可能会导致严重的神经系统并发症，甚至危及生命。因此，了解儿童脊髓室管膜瘤颅内压增高的原因及缓解方法具有重要的临床意义。同时在治疗过程中，密切监测患者的临床症状和颅内压变化至关重要，以便及时调整治疗方案，确保患者安全。

　　一、儿童脊髓室管膜瘤颅内压增高的原因

　　1. 肿瘤本身的因素

　　肿瘤体积增大：脊髓室管膜瘤在生长过程中，体积逐渐增大，可直接压迫周围的脊髓组织和脑脊液循环通路，导致脑脊液循环受阻，引起颅内压增高。

　　肿瘤出血或坏死：肿瘤内部的出血或坏死可释放出一些有害物质，如血红蛋白、细胞因子等，这些物质可刺激脑膜和脑血管，引起脑水肿和脑血管扩张，从而导致颅内压增高。

　　肿瘤分泌物质：某些脊髓室管膜瘤可能会分泌一些物质，如前列腺素、血管内皮生长因子等，这些物质可增加脑血管的通透性，导致脑水肿和颅内压增高。

　　2. 脑脊液循环障碍

　　肿瘤阻塞脑脊液循环通路：脊髓室管膜瘤可生长在脊髓中央管或脊髓周围的蛛网膜下腔，这些部位的肿瘤可直接阻塞脑脊液的循环通路，导致脑脊液回流受阻，引起颅内压增高。

　　脑脊液吸收障碍：肿瘤周围的炎症反应或肿瘤细胞的浸润可影响脑脊液的吸收功能，导致脑脊液在颅内积聚，引起颅内压增高。

　　3. 脑水肿

　　血管源性脑水肿：肿瘤周围的脑血管扩张和通透性增加，可导致血浆成分渗出到脑组织间隙，形成血管源性脑水肿，从而引起颅内压增高。

　　细胞毒性脑水肿：肿瘤细胞的代谢产物或释放的有害物质可直接损伤脑细胞，导致细胞内水分增多，形成细胞毒性脑水肿，引起颅内压增高。

　　4. 其他因素

　　发热：儿童脊髓室管膜瘤患者常伴有发热，发热可使脑组织代谢增加，脑血流量增多，从而导致颅内压增高。

　　疼痛和哭闹：疼痛和哭闹可使儿童的血压升高、心率加快，从而导致脑血流量增多，引起颅内压增高。

　　低蛋白血症：低蛋白血症可导致血浆胶体渗透压降低，使水分从血管内渗出到组织间隙，引起脑水肿和颅内压增高。

　　二、儿童脊髓室管膜瘤颅内压增高的缓解方法

　　1. 一般治疗

　　保持安静：尽量减少儿童的哭闹和活动，保持安静的环境，以降低脑代谢和脑血流量，减轻颅内压增高。

　　抬高床头：将床头抬高 15°～30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

　　控制体温：及时给予退热药物或物理降温，控制体温在正常范围内，以减少脑组织代谢和脑血流量，降低颅内压。

　　保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻，避免因缺氧和二氧化碳潴留引起颅内压增高。

　　控制液体入量：严格控制儿童的液体入量，避免过多的液体输入导致脑水肿加重，颅内压增高。一般情况下，儿童的液体入量应控制在每天 60～80ml/kg。

　　2. 药物治疗

　　脱水剂：脱水剂是治疗颅内压增高的常用药物，可通过减少脑组织中的水分含量，降低颅内压。常用的脱水剂有甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。甘露醇是一种高渗性脱水剂，可迅速提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血管内转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。甘油果糖是一种渗透性脱水剂，作用相对缓慢，但持续时间较长。呋塞米是一种利尿剂，可通过促进肾脏排尿，减少体内水分潴留，从而减轻脑水肿，降低颅内压。

　　糖皮质激素：糖皮质激素可减轻肿瘤周围的炎症反应，降低脑血管通透性，减少脑水肿，从而降低颅内压。常用的糖皮质激素有地塞米松、甲泼尼龙等。

　　抗癫痫药物：儿童脊髓室管膜瘤患者常伴有癫痫发作，癫痫发作可使脑代谢和脑血流量增加，加重颅内压增高。因此，对于伴有癫痫发作的患者，应及时给予抗癫痫药物治疗，如苯巴比妥、丙戊酸钠等。

　　3. 手术治疗

　　肿瘤切除术：对于脊髓室管膜瘤患者，手术切除肿瘤是缓解颅内压增高的根本方法。手术应尽可能彻底地切除肿瘤，以解除肿瘤对脊髓组织和脑脊液循环通路的压迫，恢复脑脊液循环的通畅。

　　脑脊液分流术：对于肿瘤无法完全切除或脑脊液循环通路严重阻塞的患者，可考虑行脑脊液分流术，如脑室腹腔分流术、脑室心房分流术等。脑脊液分流术可将颅内过多的脑脊液引流到腹腔或心房等部位，从而降低颅内压。

　　4. 放射治疗和化学治疗

　　放射治疗：放射治疗是儿童脊髓室管膜瘤的重要治疗方法之一，可通过杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，缓解颅内压增高。放射治疗一般在手术后进行，可采用局部放疗或全脑全脊髓放疗。

　　化学治疗：化学治疗对于儿童脊髓室管膜瘤的治疗效果尚不确定，但对于某些高危患者或复发患者，可考虑联合化学治疗。化学治疗可通过杀死肿瘤细胞，减少肿瘤的复发和转移，从而缓解颅内压增高。

　　儿童脊髓室管膜瘤颅内压增高是由多种因素引起的，包括肿瘤本身的因素、脑脊液循环障碍、脑水肿和其他因素等。缓解颅内压增高的方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、放射治疗和化学治疗等。在治疗过程中，应根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，以达到预期的治疗效果。同时，应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以防止颅内压增高引起的严重并发症。